脚肿的发生,有急性有慢性,有单侧有双侧,病因机制各不相同。单侧急性下肢水肿常见于局部外伤、感染或炎症急性发作。单侧慢性下肢水肿常见于慢性静脉瓣膜功能不全、淋巴回流障碍。双侧下肢水肿则以心脏、肝脏、肾脏、内分泌代谢性疾病或者下腔静脉阻塞常见。也有不少存在多种综合因素,如Baker‘s囊肿合并膝关节炎的,下肢静脉曲张合并呼吸睡眠暂停综合征的,盆腔肿瘤综合治疗后合并May-Thumer综合症。无论哪种,首先要行下肢静脉彩超和D-二聚体检查,排除下肢静脉血栓。还有一类由服用药物引起,比较常见的如降血压、降血糖、解热镇痛药物。
“走走停停”别忽视——警惕“下肢动脉硬化闭塞症”海南医学院第二附属医院介入科王勇“人生路,往前走,走累了,就停下来歇歇脚”,您是否有过这样的经历:步行一段距离后,出现腿脚无力、酸胀、发凉甚至疼痛,停止行走休息数分钟内缓解,可重新恢复行走活动一段距离后再次出现以上症状,临床上称之为“间歇性跛行”。当500米的路您走得像登山一样难,走走停停,您有可能存在下肢动脉硬化、狭窄甚至闭塞的可能! 俗话说:人老腿先老。就像一部车子,坏的及该换的总先从轮胎开始一样。动脉硬化是一种累及全身动脉的疾患,不仅心脑血管动脉会硬化,下肢同样会发生动脉硬化。糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖等都是下肢动脉硬化发生的高危因素。年龄越大,发生动脉硬化的风险越高。“间歇性跛行”是下肢动脉硬化闭塞症的早期表现。随着病程的进展,跛行的症状会逐渐加重,跛行距离逐渐缩短,下肢动脉硬化闭塞发展到最后还会出现足趾溃疡或坏疽,严重的甚至造成肢体坏死而危及生命。如何判断自己是否存在下肢动脉硬化闭塞症?有哪些针对性的检查?医生会根据您的症状和查体,可能会选择以下一项或者多项检查: 1.ABI(踝肱指数)。通过测量四肢动脉压力,得出比值,判断动脉硬化或狭窄程度;2.下肢血管彩超。通过彩色多普勒超声观察下肢动脉有无狭窄或闭塞,局部血流是否通畅。;3.下肢动脉CT或MR血管成像。通过注入造影剂,明确下肢动脉狭窄闭塞病变的范围和程度,对进一步治疗有着重要的指导作用。发现下肢动脉硬化闭塞,如何治疗?下肢动脉硬化闭塞症,应该进行综合治疗,包括去除危险因素(包括戒烟,控制血压、血糖、血脂),运动康复锻炼,药物治疗(如抗血小板、扩张血管药物),血管腔内治疗或手术治疗等。对于症状较轻的患者,可先选择药物治疗配合运动康复锻炼;病情较重的患者则以血管腔内治疗或者手术治疗为主。典型病例1:85岁的吴老爷爷因右侧小腿疼痛伴跛行1周,加重3天入院。既往罹患高血压8年;糖尿病1年。入院查体:右足趾发绀,右足第3-5趾间多发不规则小溃疡伴渗液;右下肢皮温较对侧发凉,触摸疼痛明显。动脉触诊:右腘动脉、胫前后动脉搏动均未扪及,双侧股动脉、左侧腘动脉及胫前后动脉搏动扪及可。B超:右侧股浅、腘、胫后、胫前动脉管腔内异常回声图像,考虑血栓形成并管腔闭塞。CTA:动脉粥样硬化,右侧髂内动脉近段节段性血栓形成;右侧股动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉闭塞,左胫前动脉重度狭窄。诊断:下肢动脉硬化闭塞症伴急性血栓形成患者术前CTA及术后3月CTA对比图典型病例2:40岁的李先生因右下肢溃烂1年余入院。既往罹患糖尿病4年;颅脑外伤遗留右下肢活动障碍及迁延不愈伤口。入院查体:右小腿外侧伤口面积约5cm*4cm,深约1cm,无渗液、轻压痛,局部皮肤未见红肿,右足第五跖外侧缘见一直径约2cm*2cm溃疡,跖骨外露,深约1cm,无明显渗液、压痛。动脉触诊:双侧股动脉搏动扪及良好,双侧腘动脉、足背动脉及胫后动脉均未满意扪及。B超:右侧下肢股浅动脉、腘动脉管腔内异常改变图像,考虑闭塞。CTA:双侧股动脉节段性重度狭窄、闭塞。诊断:血栓闭塞性脉管炎伴急性血栓形成经过介入治疗后,原来不愈合的伤口逐渐愈合。
你的腿是这样?健康、修长、有光泽还是这样?青筋凸起、蚯蚓腿、老烂腿这些都是下肢静脉曲张惹的祸,为什么会下肢静脉曲张呢?通俗的讲,多半是因为静脉中的小门(静脉瓣膜)失去了正常功能,静脉血液回流受到了影响,再加上后天因素影响,比如久坐、久站等,静脉中的小门关闭不严,血液返流致静脉血管变粗,青筋就突出来了。静脉曲张病程进展缓慢,刚开始的时候,多数患者没有明显症状,但如温水煮青蛙,日积月累,最初轻微酸胀感,皮肤表面显露曲张静脉会逐渐进展,静脉进一步增粗迂曲,皮疹、色素沉着出现,最终可能形成难愈性溃疡。若您患有静脉曲张,请及时到医院就诊,做到早预防、早发现、早治疗,健康的美腿你依旧可以拥有。预防下肢静脉曲张的小贴士:①避免久坐久站!应及时改变身体姿势,可适当走动或舒展下肢,让小腿肌肉动起来,这样可以有效的降低下肢静脉的压力。②穿着宽松舒适的鞋袜裤子。③长期从事重体力劳动和长期站立工作的人,最好穿着循序减压弹力袜。④肥胖人群注意控制体重,过重会增加下肢静脉压力。⑤戒烟、戒酒。⑥每天坚持一定时间的行走,行走骑车游泳可以充分发挥小腿肌肉的“肌泵”作用,有效防止血液的倒流。⑦休息时腿部抬高。⑧皮肤瘙痒时注意皮肤保湿。
第一例患者 端坐呼吸,无法平卧,即使轻微活动也会气喘不止CT示中央型肺癌,右侧肺门巨大肿块,填塞右侧支气管,造成左侧支气管严重狭窄气管镜示右侧支气管完全闭塞,左侧支气管90%管腔闭塞,生命悬于2-3mm残腔呼吸困难突然加重,面罩给氧血氧难以维持。胸片提示右肺完全不张,支气管支架要订制,时间来不及,救命要紧,血管覆膜支架代替气管支架植入气管支架植入后呼吸困难改善,顺利完成第一周期化疗,1月后复查胸部CT右侧肺门肿块缩小,右肺复张,重新恢复功能第二例患者 吞咽、呼吸困难,死里逃生食管癌患者,胃镜下行食管支架植入CT提示癌肿同时侵犯气管及左侧支气管气管镜示气管肿物,主气道重度狭窄准备Y型气管支架置入,而支架制作和运输常常需要3-5天。在等待期间,患者多次发生痰液堵塞气道导致窒息,最后一次患者因严重碱中毒昏迷近半个小时,怎么办?麻醉科气管插管??临时性支架植入???透视下气管插管,确保气管插管远端位于气管肿物的下方;通过气管插管持续给氧,间断吸痰让患者平稳度过48小时第3天,定制的Y型气管支架送达,拔除气管插管,置入Y型支架,气道恢复通畅。
我们人体也存在快速交通道:那就是循环血管(动、静脉)。人体静脉有深浅之分,深部静脉承担了90%以上的静脉血液回流,属于主干道,浅静脉类似于次干道或者小街巷。他们也会堵车,一旦深部静脉血栓形成,主干道血液回流障碍,就会造成下肢肢体肿胀疼痛,严重者导致肢体坏死而需要截肢。突然出现的下肢疼痛肿胀、皮温升高伴颜色发红,典型的临床表现结合影像学、实验室检查,可明确深静脉血栓诊断。 交通堵塞?请警察帮忙! 血管堵塞?找血管专家!接下来,根据您的病情,十八般武器轮番上阵,药物、滤器、导管、球囊、支架、医用弹力袜已成为目前治疗深静脉血栓的方法。治疗效果显著耄耄之年的赵奶奶和而立之年的李先生均在住院治疗期间发生下肢深静脉血栓,虽然影响到日常活动,但都以为吃些药就行。但随着病情进展,他们双双败下阵来,下肢肿痛,膝盖无法屈伸,裤子穿脱都困难。在海南医学院第二附属医院介入诊疗科,经过系统、规范的药物联合微创治疗,复查造影时深静脉(主干道)都会恢复通畅,浅静脉或曲张静脉(羊肠小道)消失,两位患者的临床症状明显改善。由于相当一部分医师或患者对疾病认识不足治疗不规范,或存在经济、治疗并发症等方面的顾虑,下肢深静脉血栓没有得到早期、规范的治疗,非常容易出现静脉血栓栓塞后综合征(PTS)。什么是静脉血栓栓塞后综合征(PTS)?下肢深静脉血栓形成后,静脉管腔堵塞,静脉瓣膜结构和功能受损,静脉血流受阻,静脉高压形成,下肢淤血、水肿,组织缺氧导致代谢产物聚集、组织营养不良。临床表现:肢体肿胀、肌张力增高、浅静脉扩张、小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎,甚至慢性溃疡。在此,我们郑重提醒,下肢深静脉血栓发生后,在早期、足量、足疗程的抗凝治疗基础上,通过积极的腔内治疗可以显著降低静脉血栓栓塞后综合征的严重程度,减少对今后日常生活的影响,避免过早失去劳动能力。下肢深静脉血栓(重在)预防小贴士:1.健康人群应加强锻炼,促进血液循环;2.减少吸烟,减少微小血管痉挛;3.避免久站或久坐,乘坐长途车、船、航班时,宜间断离座、活动;4.最关键的预防还是认识到静脉血栓发生高危因素,提前采取科学的预防措施,医院院内静脉血栓栓塞症防控势在必行。
少食多餐(多吃1-2餐) 肝硬化患者可能需要更多的卡路里和蛋白质,但一次又不能吃太多,6-7分饱就行,但一天可以多吃1-2顿。 饮食清淡(少盐) 饮食中过多的钠盐会促使身体保持水分,为减少腹水,需要限制饮食中的钠摄入量,控制在每天2000毫克或更少。 多吃豆(制品) 少吃肉(红肉) 大量的氨基酸、氨和毒素,这些通常都是由肝脏处理的。当这些物质通过分流道到达大脑时,会引起混乱和暂时的记忆丧失(一种称为“肝性脑病”的疾病)。氨基酸和氨主要来自饮食中的蛋白质。有证据表明,肝硬化患者从蔬菜(如豆类和豆制品),适量乳制品(鸡蛋、牛奶、酸奶)中获得蛋白质而不是从肉类中获得蛋白质时,他们的表现会更好。 保持大便通畅(乳果糖) 口服乳果糖的糖浆来加快食物通过肠道的速度。这样,食物被吸收的减少,肝脏的工作要做的更少,进入大脑的毒素也更少。 拒绝垃圾食品(罐头腌肉烧烤) 哪些什么东西要少吃,已有公论,一句话,请远离垃圾食品,即使它们无比美味!垃圾食品包括油炸食品、罐头类食品、腌制食品、加工的肉类食品、肥肉和动物内脏、奶油制品、方便面(含反式脂肪酸).烧烤(毒王)、果脯、话梅和蜜饯类食物、冷冻甜点。
我国肝病患者人数已超过4亿,是全球肝病负担最重的国家。各类肝病均有可能进展为肝硬化、门静脉高压。门静脉压力高低是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,门静脉压力增高时,食管胃底静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等并发症就会反复发生,不断进展。门静脉高压症导致的消化道出血,常如大江决堤,洪水滔滔,严重危险患者的生命健康。 内镜下见胃底曲张静脉并喷射出血(图片由海南医学院第二附属医院内镜中心友情提供) 如同需要通过监测水位,判断水情一样,为了提前发现和预防门静脉高压可能导致的严重并发症,监测门静脉压力至关重要,经过数十年的临床验证,肝静脉压力梯度(HVPG)测定已取代直接门静脉压力测定成为是国内外公认的反映门静脉高压的金标准。 如何测量肝静脉压力梯度?如上图示:经颈内静脉或股静脉穿刺插管,分别测定肝静脉自由压和楔嵌压,其差值即为“肝静脉压力梯度(HVPG)肝静脉压力梯度测定的临床意义? 肝静脉压力梯度大于5mmHg时,提示存在肝硬化门静脉高压;当大于12mmHg时,胃底静脉破裂出血、顽固性腹腔积液的几率将大大增加;大于20mmHg,预后不良。示例患者吴某,因“乏力1周”入住消化内科。结合病史及相关检查,诊断酒精性肝硬化。内镜提示食管静脉曲张(轻-中度)。介入科行肝静脉梯度测定,HVPG 12mmHg,存在静脉曲张破裂出血风险。于是消化内科根据测压结果,为患者制定一系列详细的治疗方案。一个月后患者再次返院,复查HVPG数值降为10mmHg,证实内科治疗有效,静脉曲张破裂出血风险降低。
病人饮食一. 加强营养是否就是多喝汤? 煎炒烹炸蒸煮炖,食物的各种烹调方法中,中国人对炖汤情有独钟。我们常喝的鸡汤、鱼汤、排骨汤,味道鲜美,并且容易消化、吸收,所以医生说要加强营养,回家炖汤成为首选。可炖汤、喝汤可不是一件很简单的事,在这方面,我们有哪些需要注意的呢? 1.炖汤的讲究 食材选择:不需要人参、燕窝、鱼翅或冬虫夏草,不适合咱普通老百姓。食材强调新鲜不油腻,以当时当季盛产食材最好,自己或农家种的养的,植物不打药,动物不加激素,天然有机,健康安全,再注意荤素合理搭配,根据病人的疾病合理取舍,比如合并高血压、心脏病,脑梗塞,高血脂或通风,熬汤就要少肉多菜。 烹调得法:病人胃肠功能都比较弱,一次不能吃太多,6-7分饱就可以了,但一天可以多吃1-2顿。这就要注意了,一次汤不可以炖的太多,反复加热会破坏汤的营养价值,储存不当还会导致食物腐坏,得不偿失。所以每天可以把新鲜的食材分成几份,分开来炖。 2.科学的喝汤 传统认为肉和其他食材通过长时间熬煮,营养成分都进入汤中,所以喝汤比吃肉有营养,这是个错误的观点。其实汤里的营养素很少,尤其是蛋白质,只占1%-2%,大部分营养成分在肉菜里。所以喝汤同时也要吃肉吃菜,汤和肉一起吃。 至于饭前还是饭后喝汤,早上、中午、还是晚上喝汤,因人而异,各取所需,没有定论。 二.哪些东西要多吃? 中国传统医学认为“药食同源”,健康合理的饮食,可提高机体抵抗力,对病人的治疗和康复有利。那么哪些东西要多吃?其实任何东西都是过犹不及,物极必反,就是维生素吃多了也会中毒。所以营养均衡,饮食多样化最重要。参考世界卫生组织推荐的健康饮食金字塔,结合中国人的饮食特点,推荐从多到少的食物依次是:五谷杂粮,蔬菜与水果,坚果与豆类,鱼类或少量红肉,乳制品和鸡蛋。有吞咽、消化、吸收困难的病人,还可根据情况补充所缺乏的复合营养素,如使用蛋白粉或额外补充维生素。具体哪些食物多吃有抗癌作用,目前尚无公论,这里不做详细推荐,否则就会像“地瓜王子林光常”一样,马铃薯是好,可吃多了也会腹胀便秘啊! 三. 哪些东西要少吃?所谓发物能吃吗? 哪些什么东西要少吃,已有公论,一句话,请远离垃圾食品,即使它们无比美味!垃圾食品包括油炸食品、罐头类食品、腌制食品、加工的肉类食品、肥肉和动物内脏、奶油制品、方便面(含反式脂肪酸).烧烤(毒王)、果脯、话梅和蜜饯类食物、冷冻甜点。 发物是中医的称法,包括食用菌类、海腥类、蔬菜类、果品类和禽畜类,其中某些对于体质过敏者,可能诱发过敏反应如皮疹、或哮喘,这种当然不能食用。而其他如中医避讳的葱姜蒜,西医倒是百无禁忌。 最后总结,饮食调理,荤素搭配,食材多样,新鲜有机。 本文系王勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无论是胆道结石还是癌肿引起的胆道梗阻的患者往往面临两种选择:一种是内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),另一种经皮肝穿胆道引流(PTCD)。ERCP属于内镜诊疗操作中难度最高的四级手术,操作难度大,费用高,并发症多。PTCD则是介入治疗中二级手术,操作简单,费用低,并发症少。通过PTCD通道,我们同样也可以开展活检、推石、支架或内涵管置入操作。既然优势这么明显,为什么好多病人还是会选择ERCP呢?原因如下:1.医院绩效考核利益驱动,优先鼓励开展难度大,风险高,收入高的高级别手术操作。2.阻塞性黄疸,首诊科室要么肝胆胰外科,要么消化内科,现在都以内镜操作为主,认知壁垒或利益藩篱难以打破。院内多学科诊疗协作如何破局?如何让患者找到对的医生,避免身处险地而不自知?答案在哪里?在风中!
妇产科医生不推荐子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤(子宫腺肌症)的主要原因包括:1.效果不好,容易复发。2.可能导致卵巢功能早衰。3.可能导致不孕或流产。但真的是这样吗?1.临床疗效:子宫动脉栓塞术是治疗有症状的子宫肌瘤(子宫腺肌症)的一种微创选择。多项长期临床研究表明,手术(子宫切除术和子宫肌瘤切除术)和子宫动脉栓塞术 在术后10年的健康相关生活质量方面并无显著差异。2.卵巢早衰:卵巢动脉与子宫动脉存在危险吻合,栓塞时容易误栓损伤,导致卵巢功能受损,出现闭经。目前子宫动脉栓塞是根据标准程序(保留卵巢动脉的子宫动脉栓塞技术)进行的。当然在这一点上操作者经验非常重要。研究表明,大约7%接受子宫动脉栓塞术的妇女会发生卵巢功能减退情况,但几乎均出现在45岁以上的人群。此类患者已过生育年龄,正接近绝经期。3.不孕或流产:子宫动脉栓塞可以引起子宫内膜缺血、坏死、宫腔粘连,导致不孕或流产。随着临床研究不断深入,对于有生育需求子宫肌瘤(子宫腺肌症)患者,子宫动脉栓塞术的适应证经历了禁忌、不推荐,到不作为禁忌、谨慎推荐、最后肯定的发展过程!目前研究表明接受子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤剔除术患者具有相似怀孕比率(甚至更高),早产或流产发生率也未见明显增高。需要强调的是,子宫并非可有可无的“东西”,子宫切除术已被证明与未来心血管疾病、代谢疾病、焦虑和抑郁的风险增加显著相关。给子宫一个机会,栓塞效果不佳,再切不迟。参考文献:Clinicalinvestigationoffertilityafteruterinearteryembolization.2021;225:403.e1-22.